為貫徹落實《健康中國行動（2019-2030年）》，2019年9月26日，合理膳食行動推進會在山東青島召開。會上，王隴德院士作了合理膳食專題報告。讓我們一起看看王院士關(guān)于合理膳食行動都說了什么。
01.合理膳食是健康的基礎(chǔ)
20世紀90年代WHO的全球調(diào)查表明，對于人的健康和壽命來說，生活方式和行為因素的影響占到60%，環(huán)境因素占17%，遺傳因素占15%，醫(yī)療服務條件占8%。在健康“四大基石”中，合理膳食占首位。
從全球來看，2016年全球疾病負擔研究結(jié)果顯示，飲食因素導致的疾病負擔占到15.9%，已成為影響人群健康的重要危險因素。
2017全球疾病負擔研究（GBD 2017）的最新研究成果聚焦飲食相關(guān)危險因素對健康的影響，在全球范圍內(nèi)，2017年飲食風險造成1100萬成人死亡，其中心血管疾病是飲食相關(guān)死亡（1000萬）的主要疾病，其次是癌癥（913090人）死亡和2型糖尿病（338714例死亡）。
從國內(nèi)來看，2017年中國膳食風險因素達到310萬，在所有死亡因素里位居首位，其中飲食相關(guān)的心血管疾病及癌癥死亡率最高。
“抑制不合理膳食”是WHO推薦預防和控制非傳染性疾病的“最合算措施”之一。世界衛(wèi)生組織2018年《用較少的花費拯救生命：對非傳染性疾病作出戰(zhàn)略應對》報告中測算出，在促進健康飲食的政策領(lǐng)域，每投入1美元，可獲得12.82美元的回報，這是六大最合算措施中回報率最高的。
02.我國主要營養(yǎng)健康問題
我國居民糧谷類消費逐步減少
我國居民動物性食物消費快速增多
我國居民食用油攝入量的變化（克/標準人日）
03.合理膳食行動政策背景
國際政策背景
聯(lián)合國千年發(fā)展目標(MDG)中“消滅極端貧困和饑餓”、“降低兒童死亡率”、“改善產(chǎn)婦保健”，以及“可持續(xù)發(fā)展目標”（SDG）中“零饑餓”、“良好健康與福祉”等目標的實現(xiàn)，均與合理膳食密切相關(guān)。
聯(lián)合國2018年9月第三次慢性病防控高級別會議中提出慢性病防控“5X5”策略，是指5大非傳染性疾病風險—不健康飲食、煙草使用、空氣污染、有害使用酒精、缺乏身體活動；5大威脅—心血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、癌癥、糖尿病和精神衛(wèi)生問題。其中不健康飲食位居5大非傳染性疾病風險之首位。
聯(lián)合國營養(yǎng)行動十年（UN Decade of Action on Nutrition） 是成員國承諾遵循第二屆國際營養(yǎng)大會（ICN2）行動框架和 “2030年可持續(xù)發(fā)展議程”（SDGs）的建議和承諾，持續(xù)十年并保持一致地執(zhí)行政策和計劃。“營養(yǎng)十年”推動的優(yōu)先和加速行動將支持各國政府實現(xiàn)《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》下做出的多個營養(yǎng)相關(guān)承諾，并實現(xiàn)各國衛(wèi)生部在世界衛(wèi)生大會上通過的，旨在改善營養(yǎng)和預防膳食相關(guān)非傳染性疾病的具體目標。營養(yǎng)工作十年將在最高層面確保協(xié)調(diào)，加強多部門合作，創(chuàng)造協(xié)同效應并衡量實現(xiàn)可持續(xù)糧食系統(tǒng)和人人享有糧食和營養(yǎng)安全的進展。
中國政策背景
- “健康中國2030”規(guī)劃綱要
為推進健康中國建設，提高人民健康水平，根據(jù)黨的十八屆五中全會戰(zhàn)略部署制定，由中共中央、國務院于2016年10月25日印發(fā)并實施了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。《綱要》中指出，引導合理膳食是塑造自主自律的健康行為的首要行為。
- 國民營養(yǎng)計劃（2017-2030年）
為貫徹落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提高國民營養(yǎng)健康水平，國務院辦公廳于2017年6月30日印發(fā)并實施了《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030年）》，主要實施“完善營養(yǎng)法規(guī)政策標準體系、加強營養(yǎng)能力建設、強化營養(yǎng)和食品安全監(jiān)測與評估、發(fā)展食物營養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)、大力發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務、加強營養(yǎng)健康基礎(chǔ)數(shù)據(jù)共享利用、普及營養(yǎng)健康知識”七大策略和“生命早期1000天營養(yǎng)健康行動、學生營養(yǎng)改善行動、老年人群營養(yǎng)改善行動、臨床營養(yǎng)行動、貧困地區(qū)營養(yǎng)干預行動、吃動平衡行動”六大行動。
- 國際健康行動經(jīng)驗
芬蘭-北卡累利阿項目
為了解決北卡累利阿省的心血管疾病問題，改變北卡地區(qū)人群的危險因素狀況，在北卡省政府倡導下，1972年芬蘭社會事務和衛(wèi)生部牽頭成立了北卡累利阿項目（北卡項目），作為全芬蘭的試點項目。
此項目通過傳授實用技能、提供社會支持和環(huán)境改善等方面對干預地區(qū)施加社區(qū)健康干預，后續(xù)還加入了增加業(yè)余時間的身體活動、社會心理支持、降低體重和酒精控制等生活方式干預手段。項目地區(qū)持續(xù)開展了25年干預研究，于1997年項目宣布結(jié)束。
經(jīng)過20年的行動，芬蘭人吃面包時涂黃油的習慣從1972年的約90%到1992年時僅有15%，水果蔬菜的消費量從1972年每人每年20公斤增加到1992年的50公斤。同時，在1972—1997年的25年內(nèi)，北卡省的男性吸煙率下降了一半，膽固醇的平均水平下降了約20%，血壓也得到控制。與此對應的，該省25—64歲男性心血管疾病、冠心病、肺癌死亡率分別下降68%、73%、71%，男性和女性的期望壽命分別增長了約7年和6年。
1997年健康管理項目推廣到芬蘭全國，全國的指標也發(fā)生了顯著變化。1969—2001年，北卡省和芬蘭全國的心血管疾病死亡率分別從每600/10萬人和每450/10萬人下降到約150/10萬人，分別下降75%和66%，效果顯著。
英國減鹽行動
英國在減鹽行動方面也卓有成效，采取了一系列措施，包括成立鹽與健康行動共識組織（Consensus Action on Salt and Health, CASH）與政府合作減鹽；根據(jù)食鹽來源確定減鹽目標和減鹽策略。要求食品行業(yè)限時完成對食品的改良。食品標簽中標注含鹽量，并用顏色表示含鹽量的高低。經(jīng)過8年時間，從2003年到2011年，英國人群食鹽攝入量從9.5 g/day下降到8.1g/day。人群血壓和中風和心血管疾病死亡呈下降趨勢，估計減鹽可降低36%的中風和心血管疾病死亡。CASH也于2005年發(fā)展成為WASH（World Action on Salt and Health)，英國減鹽模式在其他國家推廣。
04.合理膳食行動及推進策略
健康中國行動相關(guān)文件
黨中央、國務院高度重視人民健康，習近平總書記多次強調(diào)要貫徹預防為主方針，堅持防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務。2019年6月25日，國務院印發(fā)了《關(guān)于實施健康中國行動的意見》（國發(fā)〔2019〕13號），這是國家層面指導未來十余年疾病預防和健康促進的一個重要文件。依據(jù)《意見》，成立了健康中國行動推進委員會，并發(fā)布《健康中國行動（2019—2030年）》，國務院辦公廳印發(fā)了《健康中國行動組織實施和考核方案》（國辦發(fā)〔2019〕32號），這三個文件統(tǒng)稱健康中國行動有關(guān)文件。
合理膳食行動核心內(nèi)容
二、針對目前我國居民鹽、油、糖攝入過高，兒童青少年過多飲用含糖飲料、添加糖攝入量等突出問題，提出了“減鹽、減油、減糖”的具體要求，一是政府要制定并實施相關(guān)標準，充分發(fā)揮食品營養(yǎng)標簽的警示標識作用；二是加強對全社會的科普宣教與指導；三是鼓勵和引導食品產(chǎn)業(yè)的營養(yǎng)轉(zhuǎn)型，創(chuàng)建和評比健康餐廳、健康食堂、營養(yǎng)學校，制定和實施集體供餐營養(yǎng)操作規(guī)范；四是重點指導家庭少鹽、少糖、少油的消費行為和家庭飲食制作，在家庭推廣使用限鹽勺、限油壺等合理膳食健康小工具。
三、充分發(fā)揮各類專業(yè)隊伍的作用，研究制定實施營養(yǎng)師制度，在幼兒園、學校、養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)院等集體供餐單位配備營養(yǎng)師，在社區(qū)配備營養(yǎng)指導員，充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的作用，進一步加強臨床營養(yǎng)工作。
合理膳食行動與其他行動關(guān)系
合理膳食行動是全方位干預健康影響因素板塊的第二大行動，與知識普及、健身、控煙、心理健康、健康環(huán)境促進密切相關(guān)、相輔相成。 合理膳食行動是維護全生命周期健康和防控重大疾病中各大行動的基礎(chǔ)。
合理膳食行動六大舉措
國家層面成立健康中國行動推進委員會，各地區(qū)要結(jié)合實際健全領(lǐng)導推進工作機制，研究制定實施方案，逐項抓好任務落實。各相關(guān)部門要按照職責分工，預防為主、防病在先融入各項政策舉措中，研究具體政策實施，推動落實重點任務。要逐步落實各級責任，建立健康中國、健康省份、健康城市、健康細胞（單位/學校/社區(qū)……）
Part.2標準引領(lǐng)
初步建立食品營養(yǎng)標準體系框架并不斷完善，2019年立項營養(yǎng)健康餐廳、健康食堂、營養(yǎng)與健康示范學校評定標準等45項標準，以標準為引領(lǐng)推動食品營養(yǎng)工作的規(guī)范與產(chǎn)業(yè)的革新。
Part.3產(chǎn)業(yè)責任
- 三減等食品加工營養(yǎng)化轉(zhuǎn)型
- 生產(chǎn)營養(yǎng)型優(yōu)質(zhì)食用農(nóng)產(chǎn)品
- 發(fā)展新型營養(yǎng)健康食品
- 示范推廣健康烹飪模式與營養(yǎng)均衡配餐
- 示范引導營養(yǎng)主食和雙蛋白工程
Part.4知識普及
要大力推廣中國居民膳食指南和平衡膳食寶塔。
全民營養(yǎng)周
自2015年首屆全民營養(yǎng)周活動舉辦以來，已成為我國營養(yǎng)領(lǐng)域全民動員力度最大、涉及面最廣的營養(yǎng)專題宣傳活動，是我們推廣合理膳食行動的重要平臺。
重點場所：學校、家庭、社區(qū)、餐廳/食堂、食品工業(yè)
重點人群：學生、孕產(chǎn)婦和嬰幼兒、老年人群、慢性病人群、貧困地區(qū)
Part.6人才支撐
按照《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030年）》，要開展營養(yǎng)師、營養(yǎng)配餐員等人才培養(yǎng)工作，推動有條件的學校、幼兒園、養(yǎng)老機構(gòu)等場所配備或聘請營養(yǎng)師。
-鼓勵食堂和餐廳配備專兼職營養(yǎng)師。
-研究制定實施營養(yǎng)師制度，在幼兒園、學校、養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)院等集體供餐單位配備營養(yǎng)師，在社區(qū)配備營養(yǎng)指導員。
-強化臨床營養(yǎng)工作，不斷規(guī)范營養(yǎng)篩查、評估和治療。
王院士寄語：讓我們齊心協(xié)力，認真落實合理膳食行動，造福全民，造就健康中國之基礎(chǔ)！
