2012年5月，原衛(wèi)生部辦公廳和教育部辦公廳聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃營養(yǎng)健康狀況監(jiān)測評估工作方案（試行）》，正式啟動農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃（以下簡稱“營養(yǎng)改善計劃”）試點地區(qū)學(xué)生營養(yǎng)健康狀況的監(jiān)測評估工作。十年來，在各級衛(wèi)生健康和教育部門的大力支持下，中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所同各級疾控中心通力合作，開展了較為全面、系統(tǒng)、科學(xué)的營養(yǎng)健康監(jiān)測評估。近日，全國農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室會同中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所，對2012年以來的農(nóng)村學(xué)生營養(yǎng)健康狀況監(jiān)測情況進(jìn)行了對比分析，并對營養(yǎng)改善計劃實施效果等開展了綜合評價。
一、監(jiān)測范圍及方法
（一）監(jiān)測范圍。2012年至2020年，監(jiān)測范圍覆蓋中西部22個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的699個國家試點縣。其中，50個縣開展重點監(jiān)測，其他縣實施常規(guī)監(jiān)測。
為進(jìn)一步加強(qiáng)營養(yǎng)健康監(jiān)測評估工作，從2021 年開始，在實施營養(yǎng)改善計劃的 726個國家試點縣全面實施常規(guī)監(jiān)測，鼓勵地方試點縣開展常規(guī)監(jiān)測；并將重點監(jiān)測縣增加到160 個，包括 70 個國家試點縣、60 個地方試點縣和 30個未實施營養(yǎng)改善計劃的縣（區(qū)），確保重點監(jiān)測范圍覆蓋全國31 個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。
在監(jiān)測對象上，每個監(jiān)測縣抽取10%左右的小學(xué)和初中，每個年級抽1個班級的學(xué)生。監(jiān)測縣、學(xué)校和學(xué)生保持相對固定，實施跟蹤監(jiān)測。從2012年到2016年，每年秋季開展現(xiàn)場調(diào)查。從2017年到2022年，每兩年為一個周期，第一年開展現(xiàn)場調(diào)查和數(shù)據(jù)錄入，第二年進(jìn)行生化指標(biāo)檢測和數(shù)據(jù)分析等，并針對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題，開展膳食指導(dǎo)和營養(yǎng)健康宣傳教育。
（二）監(jiān)測方法。在常規(guī)監(jiān)測縣，測量學(xué)生身高和體重，按照《學(xué)齡中小學(xué)生青少年營養(yǎng)不良篩查》（WS/T456—2014）和《學(xué)齡中小學(xué)生青少年超重與肥胖篩查》（WS/T586—2018），依次篩查生長遲緩、消瘦、超重和肥胖。在重點監(jiān)測縣，進(jìn)一步評估學(xué)生的飲食習(xí)慣和全血血紅蛋白，分析貧血狀況；部分學(xué)生采集少量靜脈血，測定血清維生素A等易缺乏的微量營養(yǎng)素。
二、主要結(jié)果
（一）營養(yǎng)狀況逐步改善
1.身高體重
身高和體重是反映學(xué)生生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)指標(biāo)。十年來，各年齡段男女生的平均身高和體重水平逐年升高。其中，13歲的男生平均身高和體重增量最多，達(dá)到7.5cm和6.6kg；女生為12歲增量最多，身高和體重增量分別達(dá)到6.3cm和5.8kg，增長速度均高于同年齡段全國農(nóng)村學(xué)生的平均水平。
圖1 十年來監(jiān)測地區(qū)6～15歲各年齡段學(xué)生平均身高增量
圖2 十年來監(jiān)測地區(qū)6～15歲各年齡段學(xué)生平均體重增量
2.營養(yǎng)狀況
中小學(xué)生的營養(yǎng)不均衡會影響他們的生長發(fā)育和認(rèn)知能力，增加疾病風(fēng)險，還會導(dǎo)致成年后體能和智力的損失，給社會發(fā)展帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其中，學(xué)生的生長遲緩率通常作為反映長期膳食營養(yǎng)攝入不足的主要指標(biāo)。
2021年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：從生長遲緩率看，監(jiān)測地區(qū)6~15歲學(xué)生生長遲緩率為2.3%，比2012年的8.0%下降了5.7個百分點。從消瘦率看，監(jiān)測地區(qū)6~15歲學(xué)生消瘦率為9.8%。
同時，監(jiān)測地區(qū)中小學(xué)生也存在超重、肥胖現(xiàn)象。2021年，監(jiān)測地區(qū)中小學(xué)生超重肥胖率為18.7%，與同期“中國0~18歲兒童營養(yǎng)與健康系統(tǒng)調(diào)查與應(yīng)用”項目中的6~17歲中小學(xué)生平均超重肥胖率26. 5%相比，低7.8個百分點。
3.貧血狀況
貧血是我國經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)中小學(xué)生常見的營養(yǎng)相關(guān)疾病，會降低抗感染能力，阻礙生長發(fā)育，影響學(xué)習(xí)和運動能力。隨著營養(yǎng)改善計劃的逐步推進(jìn)，農(nóng)村中小學(xué)生貧血率總體呈下降的趨勢。2021年，監(jiān)測地區(qū)學(xué)生貧血率為12.0%，比2012年的16.7%下降了4.7個百分點。其中，西部地區(qū)學(xué)生貧血率的下降幅度達(dá)到6.0個百分點。
（二）膳食攝入更加豐富
1.畜禽魚類
適量的攝入魚禽肉蛋奶及豆制品可以滿足中小學(xué)生迅速生長發(fā)育對優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的需要。2021年，監(jiān)測地區(qū)50.3%的中小學(xué)生吃畜禽魚等肉類（包括豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、魚蝦等）的頻率達(dá)到每周5次以上。
2.新鮮蔬菜和水果
新鮮的蔬菜和水果可以為中小學(xué)生提供豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，是均衡膳食的重要組成部分。2021年，監(jiān)測地區(qū)33.3%的中小學(xué)生每天吃3種及以上新鮮蔬菜；30.8%的中小學(xué)生可以做到每天吃水果。
3.奶及奶制品
奶及奶制品可以為生長發(fā)育迅速的中小學(xué)生提供豐富的鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。2021年，監(jiān)測地區(qū)32.8%的中小學(xué)生每天喝牛奶等奶制品（包括牛奶、羊奶、馬奶、鮮奶、奶粉、酸奶等）；該比例較2014年的13.8%有較大幅度增長。
同時，監(jiān)測地區(qū)中小學(xué)生也存在一定比例的吃零食、喝飲料等現(xiàn)象。2021年，每天喝1次及以上飲料的中小學(xué)生占4.9%，每天吃1次及以上零食的學(xué)生占12.0%，這些比例均低于2015年的監(jiān)測結(jié)果，也低于同期的6~17歲中小學(xué)生的零食和飲料消費頻率。
（三）供餐模式更為合理
1.食堂條件
營養(yǎng)改善計劃實施過程中，各地不斷加大食堂建設(shè)力度，為推進(jìn)食堂供餐提供保障。2021年，在11857所監(jiān)測學(xué)校中，90.9%的監(jiān)測學(xué)校有食堂，食堂有餐廳的比例為84.4%，餐廳有餐桌、椅凳的比例為83.1%。監(jiān)測結(jié)果顯示，監(jiān)測學(xué)校中有食堂的比例逐年增高，從2012年的60.6%增長到2021年的90.9%。
圖3 十年來監(jiān)測地區(qū)的學(xué)校食堂條件
2.供餐模式
營養(yǎng)改善計劃實施過程中，強(qiáng)調(diào)以學(xué)校食堂供餐為主。2021年，在7607所實施了營養(yǎng)改善計劃的監(jiān)測學(xué)校，83.4%的學(xué)校采用學(xué)校食堂供餐，16.4%為企業(yè)供餐，還有0.2%為家庭托餐。
監(jiān)測結(jié)果顯示，學(xué)校食堂供餐的比例逐年增長，從2012年的46.1%增長到2021年的83.4%。企業(yè)供餐的比例由2012年的47.1%下降至2021年的16.4%。
（四）健康教育更加普及
1.健康教育情況
學(xué)校開展健康教育有利于幫助中小學(xué)生學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識，樹立科學(xué)的健康理念。2021年，在11776所監(jiān)測學(xué)校中，97.6%的學(xué)校組織了健康教育相關(guān)課程或活動。其中，81.7%的學(xué)校既開設(shè)健康教育相關(guān)課程，也組織學(xué)生參與式的活動，該比例高于2012年。
2.營養(yǎng)健康知識得分
掌握科學(xué)的營養(yǎng)健康知識有利于中小學(xué)生從小培養(yǎng)健康的飲食行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，為一生的健康奠定基礎(chǔ)。2021年，監(jiān)測地區(qū)中小學(xué)生營養(yǎng)健康知識的平均正確率為60.2%，比2012年的51.4%高8.8個百分點。
三、總結(jié)與建議
農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃是助力學(xué)生健康成長、阻斷貧困代際傳遞、促進(jìn)教育公平發(fā)展的重要舉措，對于全面提高國民素質(zhì)、建設(shè)人力資源強(qiáng)國具有重大的現(xiàn)實意義和深遠(yuǎn)影響。營養(yǎng)改善計劃實施以來，農(nóng)村學(xué)生營養(yǎng)狀況得到明顯改善，平均身高、體重逐步上升；同時，生長遲緩或貧血的兒童逐步減少。農(nóng)村學(xué)校食堂供餐率不斷提高，軟硬件設(shè)施逐步完善，在一定程度上為促進(jìn)均衡膳食奠定了良好基礎(chǔ)。今后，要繼續(xù)堅持以學(xué)生為中心，持續(xù)推進(jìn)學(xué)校食堂供餐，科學(xué)開展?fàn)I養(yǎng)健康監(jiān)測，因地制宜開展膳食指導(dǎo)，多層次多形式開展?fàn)I養(yǎng)健康宣傳教育，培養(yǎng)中小學(xué)生良好的飲食行為和生活習(xí)慣，逐步落實“健康中國行動”和“國民營養(yǎng)計劃”有關(guān)要求，進(jìn)一步促進(jìn)農(nóng)村中小學(xué)生營養(yǎng)均衡、健康成長，為實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢奠定更為堅實的基礎(chǔ)。
